«Профессия врача – это подвиг, она требует самоотверждения,
чистоты души и чистоты помыслов. Не всякий способен на это.
Надо быть ясным умственно, чистым нравственно и опрятным физически.

А. П. Чехов

«Медицина для истинного врача больше,чем профессия:
она – образ жизни»

А. Ф. Билибин

Узлы щитовидной железы.

Узлы щитовидной железы. Общая информация. 


В настоящее время по некоторым данным до 50 % населения земли имеют узлы в щитовидной железе. По данным нашей клиники, примерно, у 30 % населения Санкт-Петербурга и Северо-Западного региона есть узлы в щитовидной железе. Надо отметить, что методом пальпации, узлы определяются только у 4-7 % населения. Основным методом визуализации узлов в щитовидной железеявляется УЗИ. По международным стандартам, если у пациента есть узел в щитовидной железе и его размер 1 см или более, необходимо выполнить тонкоигольную аспирационную биопсию (ТАБ). ТАБ под контролем УЗИ является «золотым стандартом» диагностики узлов щитовидной железы. По результату тонкоигольной аспирационной биопсии узлов строится вся дальнейшая тактика лечения пациента.
Узлы щитовидной железы

Распространенность узлов щитовидной железы


Распространенность узлов щитовидной железы среди населения земли велико.  По данным различных авторов при пальпации щитовидной железы возможно обнаружить от 4 до 7 % узлов щитовидной железы, а при выполнении ультразвукового исследования встречаемость узлов возрастает до 76 %.  Более того,  до 48 % пациентов с пальпируемым узлов (узел в щитовидной железе, который можно почувствовать собственной рукой) имеют дополнительные узлы, которые, в свою очередь, уже можно обнаружить по УЗИ. Чаще всего узлы выявляют у пожилых людей, в особенности у  женщин. Каждый год  у жителей нашей планеты выявляют более нескольких миллионов новых узлов щитовидной железы. 


Какими бывают узлы щитовидной железы


При выявлении узла в щитовидной железе с помощью УЗИ или методом пальпации, важно ответить на основной вопрос  - «Какой этот узел?», так как наличие узлов не является окончательным диагнозом. Узел может свидетельствовать о различных заболеваниях щитовидной железы, таких, как  доброкачественный процесс (коллоидный узел, аутоиммунный тиреоидит, фолликулярная аденома) или злокачественный процесс (рак щитовидной железы – папиллярный, медуллярный, фолликулярный, анапластический и др.) Далее важным этапом диагностики является верификация данного узлового образования или нескольких узлов в щитовидной железе.  

БЕСПЛАТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

в крупнейшей клинике эндокринной хирургии всем гражданам РФ, по полису ОМС

узнать подробности
  • Опухоли щитовидной железы
  • Рак щитовидной железы
  • Тиреотоксикоз (болезнь Грейвса)
  • Аденома околощитовидной железы

Существует заблуждение, при котором считают, что чем больше узел в размере или количество узлов в щитовидной железе, тем выше вероятность злокачественного процесса. На самом деле ни размер узла, ни количество, ни уровень гормонов щитовидной железы не влияют на принадлежность узла к группе доброкачественных процессов или к злокачественным опухолям. 

Важно отметить, что чаще всего, около 90-95 % узлов доброкачественные и не требуют лечения. При выявлении рака щитовидной железы важно вовремя обратиться к хирургу-эндокринологу на консультацию.  


Симптомы узлов щитовидной железы


Большинство пациентов с узлами не чувствуют никаких изменений со стороны щитовидной железы.  Чаще всего, узлы являются случайной находкой при выполнении профилактических осмотров или ультразвуковых исследований сосудов шеи.  Чаще всего узлы растут медленно и пациент не чувствует этого, однако при быстром росте опухоли (дни недели) пациент может почувствовать узел в области шеи. Возникновение  внезапной резкой боли в области шеи может свидетельствовать о кровоизлиянии в узел (обычной в кисту), что не является опасным и в течение нескольких дней проходит.  Такие симптомы, как ощущение удушья, тянущие боли в области шеи или изменения со стороны голоса чаще всего не связаны с заболеванием щитовидной железы, а являются проявлением либо болезней шейного отдела позвоночника, хроническими воспалительными заболеваниями со стороны трахеи и гортани. 

Возможно возникновение сдавление важных анатомических структур шеи большими узлами щитовидной железы, когда происходит смещение трахеи или пищевода. В таких ситуациях могут появиться жалобы на затруднение дыхания или трудности при приеме твердой пищи, крайне редко у пациентов происходит изменения в голосе. Рак щитовидной железы редко приводит к смещению трахеи или пищевода,  а также к нарушению голоса. 

Важно отметить, что при появлении уплотнения или нескольких узлов в области щитовидной железы важно в кратчайшие сроки попасть на прием к специалисту с последующим проведением УЗИ щитовидной железы и при необходимости тонкоигольной аспирационной биопсии.


Особые симптомы и данные  при узлах в щитовидной железе


Особое внимание следует уделять для следующих пациентов:

  1. 1. Выполненное  в детском возрасте излучений на область шеи
  2. 2. Наличие медуллярной карциномы, синдрома множественных неоплазий или папиллярной карциномы  у близких родственников
  3. 3. Возраст моложе 14 лет и старше 70 лет.
4. Мужской возраст
5. Растущий узел в щитовидной железе
6. Плотный, «каменистый» узел в щитовидной железе
7. Фиксированный к трахее или мышцам  узел в щитовидной железе
8. Возникающая и прогрессирующая дисфония (нарушение голоса), дисфагия (нарушение глотания),  нарушение дыхания. 

При появлении или выявлении одного из выше указанных симптомов, важно в кратчайшие сроки попасть на консультацию к хирургу-эндокринологу. 


Причины появления узлов щитовидной железы


В настоящее время не существует однозначного ответа о причине возникновения узлов щитовидной железы. Основная теория о возникновении узлов в щитовидной железе заключается в нехватке йода в пище, так известно, что при недостаточном количестве йода в питьевой воде и продуктах питания, у населения определенного региона, чаще выявляют узлы щитовидной железы.  В странах мира, где существуют государственные программы по профилактике йодной недостаточности, узлы щитовидной железы выявляют реже, чем в странах без государственной поддержки. 

Известный факт, что ионизирующее излучение неблагоприятно воздействует на ткани организма, в том числе, и на щитовидную железу, особенно в раннем детском возрасте.  При воздействии радиации в щитовидной железе могут возникать узлы, которые, как правило, являются опухолевыми.  Известны случаи, когда в раннем детстве детям облучали миндалины и опухоли ротовой области, в последующем у этой группы детей чаще выявляли опухоли щитовидной железы. 

Существуют примеры неблагоприятного ионизирующего излучения в истории нашей планеты, такие как, ядерная бомбардировка  в Хиросиме и Нагасаки и Чернобыльская катастрофа. Когда с течением времени у жителей данных регионов, в особенности у детей, стали чаще выявлять опухоли щитовидной железы. 

На образование узлов щитовидной железы, помимо внешних факторов (недостаток йода, селена, ионизирующее излучение) влияет и наследственность.  При выявлении узлового образования в щитовидной железе, существует более высокая вероятность того, что у родственника так же найдут узел.  Известны и описаны случаи наследования злокачественных опухолей щитовидной железы из поколения в поколение, в частности медуллярной карциномы. 


Диагностика узлов щитовидной железы


Золотым стандартом диагностики узлов в щитовидной железе, является тонкоигольная аспирационная биопсия под контролем ультразвукового аппарата (УЗИ). Только с помощью биопсии можно точно поставить диагноз и определить дальнейшую тактику в отношении узлов щитовидной железы, размер которых, 1 см или более. 


Узлы щитовидной железы менее 1 см


Чаще всего узлы менее 1 см наблюдают, выполняя ультразвуковой контроль 1 раз в год.  Решение о выполнении биопсии узла щитовидной железы, размер которого менее 1 см, принимает специалист УЗИ или хирург-эндокринолог.  

Показания к проведению биопсии узла менее 1 см

1. Семейный анамнез – наличие рака щитовидной железы у родственников.

2. Данные о ранее проведенном облучении области шеи (рентгенотерапия в детстве)

3. Неровные контуры, «выход» за пределы щитовидной железы и наличие кальцинатов  в узле по данным ультразвукового исследования.


Какими бывают узлы щитовидной железы по биопсии


1. Доброкачественный процесс («коллоидный узел», «аутоиммунный тиреоидит»);

2. Материал неинформативный;

3. Фолликулярная опухоль (подозрение на «фолликулярный рак»);

4. Злокачественный процесс («папиллярный рак», «папиллярный рак фолликулярного строения», «медуллярный рак», «анапластический рак»);


 

Коллоидный узел в щитовидной железе


Коллоидный узел – это самый частый ответ после выполненной тонкоигольной биопсии узлов щитовидной  железы.  Коллоидный узел – это доброкачественный процесс, который  не «перерождается» в рак и не опасен для человека.  Примерно 90 – 95 % узлов доброкачественные и не требуют лечения.  





Когда лечат коллоидные узлы щитовидной железы


Коллоидный узел требуется лечения в следующих ситуациях:

1. У пациента есть симптомы компрессии органов шеи (Пациенту тяжело глотать пищу, дышать. При дополнительном обследовании диагностируется девиация (смещение) трахеи, сужение просвета пищевода);

2. Узел приобретает способность продуцировать в избыточном количестве гормоны щитовидной железы («Токсическая аденома»);

3. Косметический дефект на шеи (Пациент отмечает заметную припухлость на передней поверхности шеи, которая может смущать его);

В моей практике был пациент (молодой мужчина), который обратился с просьбой «убрать» «коллоидный узел», который не мешал и не причинял косметического дефекта. Причиной была "новая работа". Молодого мужчину категорически не хотели брать на работу с узлом в щитовидной железе. 

Если у пациента нет симптомов компрессии, нет токсической аденомы и косметического дефекта, в таком случае требуется только динамическое наблюдение. УЗИ контроль раз в 6 - 12 месяцев.


Заключение по биопсии узла щитовидной железы - Материал неинформативный


Примерно 5-9 % всех биопсий приходят с ответом «материал неинформативный». В данной ситуации цитолог (специалист, который смотрит биопсийный материал) однозначно дать ответ – доброкачественный или злокачественный процесс не может. Чаще всего, это связано с недостаточным количеством клеток полученных при биопсии. В данной ситуации необходимо сделать повторную биопсию. 


Узел щитовидной железы - Фолликулярная опухоль (ФО) 


Фолликулярная опухольОтвет по биопсии ФО, подразумевает 85 % вероятность доброкачественного процесса (Фолликулярная аденома) и 15 % вероятность злокачественного процесса (Фолликулярная карцинома). Принципиальная разница между аденомой (доброкачественный процесс) и карциномой (злокачественный процесс) состоит лишь в наличии инвазии (прорастание) опухоли в капсулу узла либо в окружающие сосуды. Узнать до операции о принадлежности узла к доброкачественному процессу или злокачественному, не представляется возможным. Во всем мире, при получении заключения «фолликулярная опухоль», пациенту рекомендуют сделать операцию. После операции, специалист гистолог точно определяет, что конкретно у пациента - доброкачественный процесс (аденома) или злокачественный процесс (карцинома). 


Узлы щитовидной железы у беременных женщин


Тактика диагностики в отношении узлов щитовидной железу у беременных идентична тактике при обнаружении узлов у небеременных женщин. При выявлении узла в щитовидной железе размером 1 см или более пациентку должны предложить выполнить тонкоигольную  биопсию. 

Биопсия узлов щитовидной железе у беременных женщин не опасна и может быть выполнена в плановом порядке.  При выявлении рака щитовидной железы важно в кратчайшие сроки обратиться не очную консультацию  к хирургу-эндокринологу. 


Опасны ли узлы в щитовидной железе


Большинство узлов  щитовидной железы не опасны для человека, а  при выявлении рака щитовидной железы прогноз благоприятный.  При выявлении рака щитовидной железы важно в кратчайшие сроки обратиться на очную консультацию к хирургу-эндокринологу для определения дальнейшей тактики лечения и обследования.

При выявлении доброкачественного процесса в узле щитовидной железы к оперативному лечению прибегает в следующих ситуациях:

1. Симптомы компрессии органов шеи

2. Косметический дискомфорт

3. Избыток гормонов щитовидной железы


Виртуальный тур по крупнейшему в России отделению эндокринной хирургии. Посещение операционной, где выполняют операции на щитовидной, паращитовидных железах и надпочечниках. 



Важная информация!

Важная информацияЕсли у Вас или Ваших родственников выявили узлы щитовидной железы, Вы можете обратиться с интересующим вопросом к хирургу-эндокринологу Макарьину Виктору Алексеевичу в специальном разделе «Консультации хирурга-эндокринолога».


Возврат к списку